ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ:
| |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Наши технологии и оборудование • Статья в «ДентАрт» (Украина) • Хирургическая пародонтология • Взаимодействие гигиениста с пародонтологом |
• 27-28/11/2014 Никольская Софья Андреевна врач-стоматолог-терапевт Диагностика и лечение одонтогенной подкожной гранулёмы Эндодонтия - отрасль стоматологии, выделенная во многих странах в самостоятельную дисциплину. При этом подход к лечению стоматологического пациента должен быть комплексным. Это означает, что любой врач-стоматолог, независимо от специализации, обязан на момент первичного обращения пациента оценить состояние всей зубо-челюстной системы и с помощью своих коллег других стоматологических специальностей осуществить санацию полости рта. Для того, чтобы провести качественное лечение, врач должен обладать необходимыми знаниями, быть обеспеченным необходимыми инструментами и материалами. Прежде чем приступить непосредственно к лечению, нужно осуществить тщательную диагностику и выбрать обоснованный, минимально инвазивный, правильный метод лечения. Необходимо не противопоставлять один метод лечения другому (например, эндодонтическое лечение и имплантацию), а руководствоваться выбором лишь на основании показаний. Сложные случаи необходимо разбирать с привлечением всех заинтересованных специалистов, приходя к единому мнению. Современная аппаратура - компьютерный томограф, операционный микроскоп, индивидуальная врачебная оптика - позволяют проводить лечение зубов с «широко открытыми глазами». То, что раньше мы предполагали, сейчас - видим. Большое значение в обеспечении качественного лечения имеет врачебный опыт. Особенно важно с этой точки зрения информирование специалистов об опыте лечения редко встречающихся на практике форм заболеваний. Именно это побудило нас доложить полученный нами опыт лечения одонтогенной подкожной гранулёмы. Клинический случай В конце октября 2013 года в «Дента-Люкс» обратилась девушка с жалобами на периодически возникающие в течение полугода боли и отёк в области зуба 4.7 При сборе анамнеза выяснилось, что зуб 4.7 был лечен весной 2013 года по поводу глубокого кариеса. Через месяц после лечения возникли сильные боли в области зуба 4.7. Пациентка обратилась к лечащему врачу. Ей было предложено удаление зуба 4.8. От удаления этого зуба пациентка отказалась, сочтя его необоснованным. В октябре 2013 года пациентка оказалась в стационаре детской областной клинической больницы по поводу периостита от зуба 4.7. Была проведена пункция из очага воспаления, поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита зуба 4.7 (кистогранулёма). На момент осмотра в «Дента-Люкс»: выраженной асимметрии лица нет. Зуб 4.7 под неудовлетворительной композитной пломбой с нарушенным краевым прилеганием. Перкуссия зуба 4.7 слабо болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. На прицельном снимке зуба 4.7 визуализируется очаг деструкции костной ткани. Точное количество корневых каналов и их анатомию определить по этому снимку было невозможно. На конусно-лучевой томограмме у верхушек корней зуба 4.7 чётко определялся большой очаг деструкции костной ткани, продолжившийся на язычную поверхность тела нижней челюсти и разрушивший там кортикальную пластинку. Такую морфологию очага никак невозможно было определить на визиограмме, как и сложную анатомию корневых каналов на всём их протяжении (с-shape конфигурация). В это посещение был поставлен диагноз «хронический верхушечный периодонтит зуба 4.7», проведён консилиум со стоматологом-хирургом, принято решение об эндодонтическом лечении зуба 4.7, т.к.: • удаление зуба 4.7 могло сопровождаться осложнениями и требовало замещения большого объёма костной ткани;
В «Дента-Люкс» имеются все возможности для осуществления качественного эндодонтического лечения, даже несмотря на сложную анатомию корневых каналов. Пациентка была записана на приём для проведения эндодонтического лечения в начале ноября 2013 года. На приём пришла уже с дополнительными жалобами на болезненную припухлость и патологическое образование на коже под подбородком справа. Объективно: под подбородком, чуть правее средней линии - плотный болезненный инфильтрат размером с черешню с формирующимся свищом. Зуб 4.7 - перкуссия безболезненна, с язычной стороны пальпируется безболезненное выбухание, от которого идёт тяж. Поставлен диагноз: «обострение хронического верхушечного периодонтита зуба 4.7, одонтогенная подкожная гранулёма (мигрирующая форма)». Проведён первый этап эндодонтического лечения с временным пломбированием корневых каналов. Назначена антибиотикотерапия. При отсутствии жалоб следующее посещение запланировано через две недели. Следующий приём осуществлён через две недели. Свищ под подбородком почти закрылся. Инфильтрат в основании свища стал мягче, безболезненным при пальпации. Временная пломба заменена на стекло-иономерный цемент. Следующее посещение при отсутствии жалоб - через месяц. Через месяц: жалоб нет. Свищ закрылся. Проведено постоянное пломбирование корневых каналов. Контрольный осмотр через 8 месяцев: жалоб нет, асимметрии лица нет, кожные покровы чистые, на КТ уменьшение очага деструкции в области зуба 4.7, восстановление кортикальной пластинки с язычной стороны. Вывод: При лечении подобных заболеваний в целях дифференциальной диагностики значительные преимущества обеспечивает применение конусно-лучевой томографии, для обтурации корневых каналов - метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчей. Именно применение в данном случае современных и эффективных методов обследования и лечения позволило провести пациентке минимально инвазивное вмешательство, сохранить зуб, избежать дорогостоящей имплантации. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
|
|
|||||||||
© Дизайн - Дмитрий Мологин, 2004 & © Программирование - Игорь Шиповский, 2004 - 2011