ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ:
Rambler's Top100

Перейдите на новый сайт!

Карта сайта

г. Тверь, ул. Московская, д. 26 • тел.: (4822) 78-50-50 • ежедневно с 9:00 до 21:00
ул. Скворцова-Степанова, д. 9 • тел.: (4822) 78-50-50 • ВТ, ЧТ, ПТ - с 9:00 до 21:00, остальные дни - с 10:00 до 18:00
Почта

Правовые основы

О нас

Как нас найти

Наши технологии и оборудование

Услуги

Портфолио

Квалификация

Гостевая книга

Специальные предложения

Пресса о нас

Новости

Документация

Учебный центр

Опыт обучения

Защита брэнда

Научная деятельность

• Лечение гранулёмы

• Пародонтология

• Междисциплинарное взаимодействие и инновации

• Взаимодействие гигиениста с пародонтологом

• Роль гигиениста

• Роль пародонтолога

• Комплексная реабилитация

• Статья в «ДентАрт» (Украина)

• Обеззараживание в ортопедии

• Безопасность

• Отягощённый анамнез

• Аксиография

• Хирургическая пародонтология

• ИКТ в стоматологии

• «Зубоврачебный вестник»

Вакансии

27-28/11/2014

Никольская Софья Андреевна

врач-стоматолог-терапевт
победитель чемпионата СтАР по стоматологическому мастерству (2007)
ООО Стоматологический Центр «Дента-Люкс», г. Тверь

Диагностика и лечение одонтогенной подкожной гранулёмы

Эндодонтия - отрасль стоматологии, выделенная во многих странах в самостоятельную дисциплину. При этом подход к лечению стоматологического пациента должен быть комплексным. Это означает, что любой врач-стоматолог, независимо от специализации, обязан на момент первичного обращения пациента оценить состояние всей зубо-челюстной системы и с помощью своих коллег других стоматологических специальностей осуществить санацию полости рта.

Для того, чтобы провести качественное лечение, врач должен обладать необходимыми знаниями, быть обеспеченным необходимыми инструментами и материалами. Прежде чем приступить непосредственно к лечению, нужно осуществить тщательную диагностику и выбрать обоснованный, минимально инвазивный, правильный метод лечения. Необходимо не противопоставлять один метод лечения другому (например, эндодонтическое лечение и имплантацию), а руководствоваться выбором лишь на основании показаний. Сложные случаи необходимо разбирать с привлечением всех заинтересованных специалистов, приходя к единому мнению. Современная аппаратура - компьютерный томограф, операционный микроскоп, индивидуальная врачебная оптика - позволяют проводить лечение зубов с «широко открытыми глазами». То, что раньше мы предполагали, сейчас - видим.

Большое значение в обеспечении качественного лечения имеет врачебный опыт.

Особенно важно с этой точки зрения информирование специалистов об опыте лечения редко встречающихся на практике форм заболеваний. Именно это побудило нас доложить полученный нами опыт лечения одонтогенной подкожной гранулёмы.


Клинический случай

В конце октября 2013 года в «Дента-Люкс» обратилась девушка с жалобами на периодически возникающие в течение полугода боли и отёк в области зуба 4.7

При сборе анамнеза выяснилось, что зуб 4.7 был лечен весной 2013 года по поводу глубокого кариеса. Через месяц после лечения возникли сильные боли в области зуба 4.7. Пациентка обратилась к лечащему врачу. Ей было предложено удаление зуба 4.8. От удаления этого зуба пациентка отказалась, сочтя его необоснованным.

В октябре 2013 года пациентка оказалась в стационаре детской областной клинической больницы по поводу периостита от зуба 4.7. Была проведена пункция из очага воспаления, поставлен диагноз: обострение хронического верхушечного периодонтита зуба 4.7 (кистогранулёма).


Фоторегистрация исходного состояния пациента.На момент осмотра в «Дента-Люкс»: выраженной асимметрии лица нет. Зуб 4.7 под неудовлетворительной композитной пломбой с нарушенным краевым прилеганием. Перкуссия зуба 4.7 слабо болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. На прицельном снимке зуба 4.7 визуализируется очаг деструкции костной ткани. Точное количество корневых каналов и их анатомию определить по этому снимку было невозможно.


Фоторегистрация исходного состояния пациента.Исходное состояние пациента, зафиксированное в истории болезни.


На конусно-лучевой томограмме у верхушек корней зуба 4.7 чётко определялся большой очаг деструкции костной ткани, продолжившийся на язычную поверхность тела нижней челюсти и разрушивший там кортикальную пластинку. Такую морфологию очага никак невозможно было определить на визиограмме, как и сложную анатомию корневых каналов на всём их протяжении (с-shape конфигурация).


Компьютерная томограмма создаёт виртуальную трёхмерную модель челюстей пациента.Программы просмотра компьютерных томограмм позволяют делать срезы 3D-модели в любых плоскостях.


В это посещение был поставлен диагноз «хронический верхушечный периодонтит зуба 4.7», проведён консилиум со стоматологом-хирургом, принято решение об эндодонтическом лечении зуба 4.7, т.к.:

• удаление зуба 4.7 могло сопровождаться осложнениями и требовало замещения большого объёма костной ткани;
• молодой возраст пациентки предполагает быстрое развитие деформаций зубных рядов после удаления зуба;
• протезирование в данном случае возможно только с использованием имплантации, что дороже консервативного лечения;
• до двадцати одного года пациентам положено устанавливать лишь временные импланты, т.к. челюсть ещё растёт.

В «Дента-Люкс» имеются все возможности для осуществления качественного эндодонтического лечения, даже несмотря на сложную анатомию корневых каналов.

Пациентка была записана на приём для проведения эндодонтического лечения в начале ноября 2013 года. На приём пришла уже с дополнительными жалобами на болезненную припухлость и патологическое образование на коже под подбородком справа.


Внешние проявления подкожной одонтогенной гранулёмы и вызванного ею свища.Внешние проявления подкожной одонтогенной гранулёмы и вызванного ею свища.


Объективно: под подбородком, чуть правее средней линии - плотный болезненный инфильтрат размером с черешню с формирующимся свищом.

Зуб 4.7 - перкуссия безболезненна, с язычной стороны пальпируется безболезненное выбухание, от которого идёт тяж.

Поставлен диагноз: «обострение хронического верхушечного периодонтита зуба 4.7, одонтогенная подкожная гранулёма (мигрирующая форма)».

Проведён первый этап эндодонтического лечения с временным пломбированием корневых каналов. Назначена антибиотикотерапия. При отсутствии жалоб следующее посещение запланировано через две недели.


Объективная регистрация результатов лечения.Следующий приём осуществлён через две недели. Свищ под подбородком почти закрылся. Инфильтрат в основании свища стал мягче, безболезненным при пальпации. Временная пломба заменена на стекло-иономерный цемент. Следующее посещение при отсутствии жалоб - через месяц.

Через месяц: жалоб нет. Свищ закрылся. Проведено постоянное пломбирование корневых каналов.


Результат эндодонтического лечения одонтогенной подкожной гранулёмы.Результат эндодонтического лечения одонтогенной подкожной гранулёмы.


Контрольный осмотр через 8 месяцев: жалоб нет, асимметрии лица нет, кожные покровы чистые, на КТ уменьшение очага деструкции в области зуба 4.7, восстановление кортикальной пластинки с язычной стороны.


Результат эндодонтического лечения одонтогенной подкожной гранулёмы.


Вывод:

При лечении подобных заболеваний в целях дифференциальной диагностики значительные преимущества обеспечивает применение конусно-лучевой томографии, для обтурации корневых каналов - метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчей. Именно применение в данном случае современных и эффективных методов обследования и лечения позволило провести пациентке минимально инвазивное вмешательство, сохранить зуб, избежать дорогостоящей имплантации.


Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«Современная стоматология - эффективность профилактики и лечения. Нанотехнологии в стоматологии».
Тверская Государственная Медицинская Академия
27-28 ноября 2014 года
Материалы конференции

Статистика Наверх
Имеются противопоказания к применению и использованию, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалистов

© Дизайн - Дмитрий Мологин, 2004 & © Программирование - Игорь Шиповский, 2004 - 2011