Стоматологический холдинг «Дента-Люкс» (г. Тверь)

Прошу оформить и отправить мне заказным письмом авторский договор о передаче неисключительных прав на использование пакета документов стоматологической клиники «ПДСК доктора Безвестного». Юридические основания, условия использования ПДСК, объём получаемых прав и принимаемых обязательств, состав материалов, порядок выплаты авторского вознаграждения и причитающихся налогов мне понятны. Для оформления договора предоставляю следующие сведения:

Ваши фамилия, имя, отчество: ^*
Ваш e-mail: ^*
Телефон: ^*
Юридический статус:	физическое лицо
Паспорт (серия, номер):
Адрес:
Юридический статус:	представитель юридического лица
Полное наименование: ^*
Ваша должность: ^*
Основание (устав, доверенность, другое): ^*
Юридический адрес: ^*
ИНН: ^*
ОГРН: ^*
№ расчётного счёта: ^*
Название банка: ^*
Город: ^*
Корреспондентский счёт банка: ^*
БИК: ^*
Срок использования ПДСК:
Количество врачебных рабочих мест:
Сумма авторского вознаграждения: ^**	34500 рублей

Пожалуйста, перед нажатием кнопки «отправить» заполните предлагаемую анкету. Поля, отмеченные знаком ^*, обязательны к заполнению.

^** - обязательно ознакомтесь с информацией о налогообложении авторского вознаграждения.

Вы также можете скачать текст договора и акт передачи экземпляра ПДСК, напечатать два экземпляра, подписать и отправить по адресу:
170100, г. Тверь, ул. Московская, дом 26, клиника «Дента-Люкс», Безвестному Г.В.

Благодарим за сотрудничество!